陽江信息港到醫院看門診，先墊付醫療費，再回參保地報銷，異地參保人的這種不便將得以解決。去年，全國人大代表楊緒松等建議，推進跨省異地就醫門診費用直接結算。日前，國家醫療保障局（下稱“國家醫保局”）在答復該建議時透露，在完善跨省異地就醫住院費用直接結算管理服務的基礎上，力爭2021年底，在全國范圍內基本實現門診費用跨省直接結算。
建議：完善異地就醫平臺建設
答復：優化跨省異地就醫結算子系統功能
楊緒松說，推進異地就醫直接結算，有利于減輕參保人、醫療機構、參保地醫保部門等各方負擔。他建議，國家層面完善異地就醫結算平臺的建設，建立跨地區溝通協調機制。
對此，答復介紹，自2018年5月掛牌成立后，國家醫保局提出了建立全國統一的醫療保障信息平臺的目標。2020年5月，國家醫療保障信息平臺中的跨省異地就醫管理子系統正式切換上線，為全國參保人住院費用跨省直接結算提供服務。除住院服務外，跨省異地就醫管理子系統還接入了京津冀異地就醫門診結算。下一步，將完善和優化跨省異地就醫結算子系統功能，更好為參保人員跨省異地就醫服務。
“目前，我國參保人已實現異地就醫住院費用直接結算，十分便利，但全國范圍的異地就醫門診費用仍然不能直接結算。”楊緒松建議，先簡后難，分步推進異地就醫門診費用直接結算。
針對這一建議，答復稱，2018年以來，國家醫保局在全面實現跨省住院費用直接結算的基礎上，指導并支持京津冀、長三角和西南五省區（重慶、四川、貴州、云南和西藏）3個地區試點門診費用跨省直接結算。截至2020年8月底，3個試點地區門診費用跨省累計直接結算177.49萬人次。
國家醫保局透露，下一步，將穩步擴大門診結算試點省份、試點城市和聯網定點醫療機構數量，力爭2021年底，在全國范圍內基本實現門診費用跨省直接結算。
建議：完善分級診療制度
答復：不同級別醫療機構就醫實行差別支付
“醫療資源配置分布不均衡，導致部分患者在參保地難以得到有效治療。”楊緒松建議完善分級診療制度，加快推進基層醫療服務體系建設。同時發揮醫保對醫療資源配置的引導作用、促進我國加快形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療體系。
國家醫保局表示，我國已從規范化推動醫聯體建設、有序推進家庭醫生簽約服務、制定各級醫療機構分工協作技術方案、出臺促進醫療資源共享的各項政策等方面入手，加快推進分級診療制度建設。
醫聯體是落實分級診療制度的重要組織形式。答復透露，我國制定城市醫聯體建設試點工作方案和試點城市名單，在北京上海等118個城市組建了607個醫聯體網格，在567個縣建設了緊密型醫共體，推進城市醫聯體網格化布局管理試點。
根據答復，下一步，國家衛生健康委將大力推動優質醫療資源下沉、工作重心下移，不斷完善分級診療制度建設，進一步合理調整醫療衛生資源，引導患者有序就醫。國家醫保局將建立部門協同機制，加強醫保、醫療、醫藥制度政策之間的統籌協調，對患者在不同級別醫療機構就醫實行差別支付政策，持續推進醫保支付方式改革，助力分級診療制度的建設。
建議：推進一體化監管體系建設
答復：推動智能監控系統建設
目前，全國一些醫院的門診就醫仍在使用紙質病歷，信息化水平不高，給異地就醫門診結算帶來了困難。楊緒松認為，要從國家層面推進醫院門診信息化建設，普及門診電子病歷。
針對該建議，答復回應，國家衛生健康委不斷推進全國醫療機構電子病歷信息化建設，下一步，將起草相關文件，開展電子病歷應用水平分級評價等工作，持續推進包括門診在內的電子病歷信息化建設工作。
“異地就醫監管和國家平臺大數據監測相結合，既能實現直接結算，又能統一標準加強就醫地和參保地的監管?！睏罹w松建議，國家配套異地就醫監督管理的相關制度，并適當擴充經辦機構監管人員，加快推進一體化監管體系建設。
國家醫保局表示，為加強異地就醫監管，該局實施大數據篩查，調取定點醫藥機構數據和醫保中心端數據進行比對，按照當地醫保管理政策設立大數據稽核模型，實現稽核工作精準化。此外，通過市場競爭的方式引入商業保險公司、信息技術公司等機構配合開展稽核工作，連續兩年聘請第三方公司，采取大數據分析的方式，對異地就醫直接結算業務進行核查。
根據答復，下一步，國家醫保局將推動智能監控系統建設，推動全國統一的醫保信息編碼落地實施，運用大數據監管技術，提高異地就醫直接結算業務監管的精準度。同時，國家藥品監督管理局將繼續加強藥品零售企業監督管理，推動完善法律法規制度，加強日常監督檢查，使定點醫藥機構能更好地為異地就醫直接結算提供服務。
南方日報記者 汪祥波
