3月18日是全國愛肝日，今年主題為“愛肝護肝、防治結合、遏制肝炎”。其中，中老年人的肝臟健康成為全社會關注的焦點。

國家癌癥中心最新的數據顯示，從發病率來看，肝癌已經位居我國癌癥發病率的第五位，在男性中位居第三位。從死亡率來看，肝癌位居我國癌癥死亡率的第二位，由乙肝引發的肝癌的比例高達92.05%。

造成國內肝癌患者數量眾多的重要原因是，乙肝、丙肝的傳播途徑包括：血液傳播、母嬰傳播和性接觸傳播，發生與以上傳播途徑有關的高危行為，可能會造成乙肝、丙肝的感染。此外，在日常生活中，共用剃須刀、共用牙刷、修足、紋身和打耳洞等行為，可能因黏膜破損而出血，也會造成乙肝、丙肝病毒的傳播，如果感染了乙肝、丙肝病毒，沒有及時開展抗病毒治療，就會有發生肝硬化、肝癌的風險。

中國工程院院士、傳染病診治國家重點實驗室主任、浙江大學附屬第一醫院主任醫師李蘭娟表示：“對于肝病患者，進行抗病毒治療，乙肝可以控制，丙肝可以病毒學治愈，就可以避免或減緩肝硬化或肝癌的發生?！?/p>

乙肝觀念誤區：沒有癥狀就不用治療

目前，國內約有9000萬乙肝病毒（下簡稱HBV）感染者，其中2800萬為慢性乙型肝炎患者。要消除慢性乙型肝炎，我們還面臨很大的挑戰，且慢性乙肝患者正在呈現老齡化的趨勢，如果中老年患者沒有盡早地開展抗病毒治療，隨著年齡的增長，發生肝硬化、肝癌的風險將大大增高。

李蘭娟院士介紹，2019年版的《慢性乙型肝炎防治指南》中，對慢性乙肝的預防、診斷和治療進行了重要更新。

新版指南中提出，只要HBV DNA檢測結果為陽性，丙氨酸轉氨酶（ALT）升高(排除其他原因)，或丙氨酸轉氨酶（ALT）正常，但有高危風險因素或肝臟組織活檢結果顯示炎癥或纖維化的患者，均應推薦進行抗病毒治療。

李蘭娟院士介紹，“HBV感染者要從根本上抑制乙肝病毒的復制，來減輕肝細胞的炎癥、壞死，以及肝臟纖維組織增生，從而延緩和減少肝功能的損害，減少肝衰竭的發生。治療的同時，對于肝臟的狀態也要評估，尤其是要定期檢測HBV DNA的水平。高敏感檢測有助于發現較低的病毒活動，建議中老年患者定期接受高敏檢測，有助于評估抗病毒治療的效果，把HBV DNA降低到20IU/ml以下，可以有效地降低肝癌風險，避免乙肝復發?！?/p>

近年來，指南推薦的核苷（酸）類藥物已納入國家醫保目錄，使得接受創新藥物治療的患者經濟負擔得以降低。

丙肝：起病隱匿，篩查極為重要

丙肝是國內第四大常見傳染病，由丙肝病毒（下簡稱HCV）引起，國內丙肝感染者約有1000萬。

很多感染者是在不知情的情況下感染了HCV。由于我國丙肝感染者的基數龐大，診斷率和治療率很低，防治丙肝方面存在著巨大的挑戰。

李蘭娟院士表示，對于國內慢性丙肝的防治，盡管已經取得了長足的進展，但仍然需要重視與投入，對高危人群做到“應檢盡檢，愿檢盡檢”。

根據《丙型肝炎篩查及管理》中的建議，下述高危人群均需要進行丙肝病毒篩查：

1. 有靜脈藥癮史者

2. 有職業或其他原因（紋身、穿孔、針灸等）所致的針刺傷史者

3. 有醫源性暴露史，包括手術、透析、不潔口腔診療操作、器官或組織移植者，準備進行特殊或侵入性醫療操作的人群，其中包括：a.輸血或應用血制品者；b.各種有創導管及其他有創介入診療者；c.內鏡如胃鏡、腸鏡、氣管鏡、膀胱鏡等檢查者；d.血液透析人群

4. 有高危性行為史，如多個性伴、男男同性戀者

5. HCV感染者的性伴及家庭成員

6. HIV感染者及其性伴

7. HCV感染母親所生的子女

8. 破損皮膚和黏膜被HCV感染者血液污染者

9. 有輸血或應用血液制品史者（主要是1993年前有過輸血或應用血制品者）

10. 1996年前的供血漿者

李蘭娟院士介紹，“只要篩查后，診斷為HCV感染，不論分期情況如何，均應接受治療，而治療HCV感染者就可降低丙肝傳染風險?！?/p>

丙肝新型直接抗病毒藥物的出現，極大改善了丙肝患者的治愈率和生存質量。

2019年《丙型肝炎防治指南》指出：慢性丙型肝炎的治療已經進入了泛基因型時代，優先推薦無干擾素的泛基因型方案。

其中，泛基因型口服直接抗病毒藥物已經被納入醫保，降低了患者的經濟負擔。

我國人口基數較大，如何從14億人中，找出丙肝感染者，需要更精準的防治策略。對于去醫院就診的患者重點開展丙肝篩查，成本低、效果好。因此，除了提高高危人群主動篩查率外，如果能夠在醫療機構中開展門診、急診和住院患者的丙肝篩查項目，將有效地發現潛在患者。

李蘭娟院士建議：“有過高危行為的中老年人可以到正規醫療機構進行丙肝的篩查，或者在自己年度的體檢中增加丙肝的篩查。與此同時，希望醫療機構建立規范的臨床路徑，中老年人在非感染科接受治療時，如果發現中老年患者有過高危行為，或者檢查發現已經感染HCV，可以幫助他們轉診和治療。希望醫療機構可以提供一站式的篩查、診斷、轉診和治療的協助，這樣可以早診早治，有助于提高患者的治療率、治愈率?！?/p>

【3?18愛肝日請您主動來篩查】

今年3?18全國愛肝日期間，吉利德科學再次聯合中聯肝健康促進中心、醫聯等機構，在全國范圍內開展大型丙肝義診活動。本次活動持續6天，將覆蓋全國31個省級行政區100多家醫院，惠及超過7000名患者。

活動鏈接：3?18全國愛肝日，丙肝免費查！

南方日報記者 王佳欣