陽江信息港南方網訊（記者/林婉雯 通訊員/粵醫保）2021年2月19日，國務院總理李克強簽署國務院令，公布《醫療保障基金使用監督管理條例》（以下簡稱《條例》）自2021年5月1日起施行，這是中國醫療保障領域第一部專門的法律法規，將大力提升醫?，F代化、法制化治理水平，為促進醫?；鸢踩行褂锰峁┝朔ㄖ票Ｕ希卺t保法治化道路上具有里程碑的意義。
《條例》為醫療保障基金監管提供了法制保障
醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，其使用安全涉及廣大群眾的切身利益，《條例》適用于中華人民共和國境內基本醫療保險（含生育保險）基金、醫療救助基金等醫療保障基金使用及其監督管理。參保人享有就醫、購藥的權利，并按照規定享受醫療保障待遇；有權要求醫療保障經辦機構提供醫療保障咨詢服務，監督醫療保障行政部門、醫療保障經辦機構、定點醫藥機構。有權對侵害醫療保障基金的違法違規行為進行舉報、投訴。有陳述、申辯權，以及依法享有申請行政復議或者提起行政訴訟的權利。
據了解，長期以來，醫?；鹗褂弥黧w多、鏈條長、風險點多、監管難度大，基金使用監管缺乏統一明確規范，欺詐騙保問題持續高發頻發，維護醫保基金安全至關重要?！稐l例》全文共5章50條，提出落實以人民健康為中心的要求，強化醫療保障服務，明確醫保行政部門、經辦機構、定點醫藥機構、參保人等基金使用相關主體職責，規范基金使用，要求建立健全監督、監管和執法體制機制，規定監管形式，規范監督檢查措施和程序，全方位強化監管措施，細化了法律責任，加大懲戒力度。
《條例》細化法律責任，加大懲戒違規行為的力度
據介紹，廣東省醫保局堅持常態長效、從嚴從緊，強化醫?；鸨O管，推動部門協同監管，創新醫?；鸨O管方式方法，深入開展打擊欺詐騙保專項治理，守好人民群眾“救命錢”。2020年，省醫保局多措并舉維護醫保基金安全，通過組織全省開展打擊欺詐騙保醫藥機構自查自糾、抽查復查、專項治理和省級交叉檢查，全省醫保部門共檢查定點醫藥機構38831家，處理違規16785家（其中移交司法機關11家），涉及醫?；?.51億元；處理違規醫保經辦機構2家；處理違法違規參保人869人。省級交叉檢查共檢查33家醫療機構，其中公立醫療機構23家，非公立10家。檢查發現醫療機構不同程度存在虛構服務（虛假結算、誘導住院）、串換收費項目（診療項目、藥品、耗材）、不規范診療、不合理收費等問題，共涉及約143.6萬例次，違規金額約12624萬元。
《條例》從監管內容、機構、方式和法律責任等方面為我國醫?；鸬氖褂帽O管提供了規范。對監管主體進行了明確的權責劃分，確立了醫?；鹗褂眠^程中的監督管理機制。
如對定點醫藥機構違反內部管理規定的行為，由醫療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款；違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法處理；對騙保行為，由醫療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務，直至由醫療保障經辦機構解除服務協議；有執業資格的，由有關主管部門依法吊銷執業資格。對個人騙保行為，除依據上述規定處理外，還應當由醫療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
《條例》明確主體責任，健全醫?；鸨O管體制機制
《條例》對醫療保障行政部門、醫療保障經辦機構、定點醫藥機構、參保人員等不同主體的相關職責進行了明確，如對于參保人員，應當持本人醫療保障憑證就醫、購藥，并主動出示接受查驗。妥善保管本人醫療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應當提供委托人和受托人的身份證明。按照規定享受醫療保障待遇，不得重復享受等。
《條例》也對構建政府監督、社會監督、行業自律和個人守信相結合的監管機制作出了規定，對建立醫保、衛生、中醫藥、市場監管、財政、審計、公安等部門的監管合作機制作出了安排。要求醫療保障、衛生健康、中醫藥、市場監督管理、財政、審計、公安等部門應當分工協作、相互配合，建立溝通協調、案件移送等機制，共同做好醫療保障基金使用監督管理工作。
