“穗歲康”來了！不限既往病史，報銷比例達80%，12月開始投保

11月27日，廣州舉辦“穗歲康”商業補充健康保險試點項目新聞發布會。市醫療保障局黨組書記鄧佑滿介紹，“穗歲康”試點將于2020年12月1日正式開展投保收費、2021年1月1日正式開始待遇核付。穗歲康可以實現定點醫療機構一站式結算，出院即報銷，無需再零星報銷。

誰能買“穗歲康”？

已參加醫保人員，不限年齡，不限既往癥

已參加本市社會醫療保險的人員（包括職工醫保、城鄉居民醫保參保人員）以及本市其他醫療保障的人員（含省、市、區分級管理的參保人員，本市行政區域內單位單獨管理的人員）。

值得一提的是，“穗歲康”不限投保年齡、不限既往癥，均可按照自愿參保原則，選擇參加“穗歲康”，實現政策的普惠性。

截至2020年10月，廣州社會醫療保險參保人達到1277.35萬人（其中職工醫保775.43萬人，城鄉居民醫保501.92萬人）。也就是說廣州超過1200萬人都可以參保。

怎么買“穗歲康”？

每人每年180元，可個人賬戶劃扣、線上支付

選擇參加“穗歲康”的參保人，按每年每人180元的標準投保繳費。同時，職工醫保參保人可以按規定從其個人賬戶中劃扣，也允許使用本人的個人賬戶資金為其直系親屬繳納保費。此外，在具體操作時，繳費方式將包括個人賬戶劃扣、個人線上支付（微信、銀聯）、單位批量投保支付等多種渠道。

“穗歲康”報銷比例如何？

比例為50%-80%

按照“保大病”的原則，“穗歲康”設定多個層次的補助待遇，在適當保障醫保目錄范圍內個人負擔醫療費用的基礎上，重點保障合規的自費醫療費用，包括了住院和門診的自費醫療費用。對于起補線以上的規定范圍內費用，“穗歲康”報銷比例為50%-80%，年度最高支付限額合計超過235萬元。其中，承保公司根據參?；颊咝枨?，在政府規定的待遇保障范圍基礎上，增設了部分待遇項目。

同時，在重點保障醫保目錄范圍外的合規醫療費用，“穗歲康”同時對符合5種指定癌癥的篩查費用給予補助。

前期，市醫保局通過公開招標確定了4家商業保險機構組成共保體，共同承保“穗歲康”項目。其中，首席保險人為中國人壽保險股份有限公司廣東省分公司，共同保險人為平安養老保險股份有限公司、中國人民財產保險股份有限公司、中國太平洋人壽保險股份有限公司。

“我們還規定了共保體的年度盈利率上限8%，有利于“穗歲康”試點的可持續運行及商保公司的良性運作?！编囉訚M說。

“穗歲康”與市場上的普通商業健康保險有什么區別？

實現出院即報銷

據鄧佑滿介紹，穗歲康投保時年齡、病史不受限，理賠時也沒有任何既往病癥限制。同時，穗歲康可以使用醫保卡個人賬戶資金購買，提高職工醫保個人賬戶使用效率。

值得一提的是，穗歲康可以實現定點醫療機構一站式結算，出院即報銷，無需再另行申請零星報銷。同時穗歲康承保了住院、門診特定病種、普通門（急）診、特殊醫用耗材和指定癌癥篩查，包括醫保政策范圍內個人負擔醫療費用，并擴展了醫保目錄范圍外合規的自費醫療費用，保障更全面，保障額度更高。

■新聞知多d：

廣州職工醫保年度最高支付限額達到111.15萬

廣州市自2001年12月實施基本醫療保險制度以來，經過近20年的發展，已建立起以職工醫保、城鄉居民醫保、生育保險為主體，職工重大疾病醫療補助、職工補充醫療保險、城鄉居民大病保險、長期護理保險為補充，困難群眾醫療救助為托底的，多層次、全覆蓋、具有廣州特色的醫療保障制度體系。其中，社會醫療保險待遇范圍包括了住院、指定單病種、門診特定病種和普通門診，此外職工醫保還建立了個人賬戶待遇，形成了“重點保大病、適度保小病”的全面醫療保障。目前，職工醫保年度最高支付限額達到111.15萬元，城鄉居民醫保達到70.80萬元；職工醫保住院政策內報銷比例達到90.4%，城鄉居民醫保達到76.8%。

【記者】吳雨倫