陽江信息港不久前，有人大代表建議醫保門診報銷范圍縣域互通。清遠市醫保局回復稱，清遠市已建立了基本醫療保險、大?。ㄑa充）醫療保險、醫療救助兜底市級統籌的多層次醫療保障制度，住院和門診基本醫療、大病補充醫療和醫療救助醫療費用在全市所有定點醫療機構均可實現就醫“一站式”結算，但普通門診需在本人選定的普通門診定點醫療機構（含所屬衛生站）發生的醫療費用方可納入醫療保險支付范圍和就醫“一站式”結算。
清遠市醫保局分析稱，醫療保險統籌基金以“以收定支、收支平衡，?；?、廣覆蓋、可持續”為原則，目前清遠醫療保險參保人無須另行繳交普通門診費即可享受普通門診待遇，所需普通門診費用由統籌基金列支和財政補助構成；普通門診統籌基金按每人每年72元（實行一般診療費基層醫療機構79元）進行籌資，其中市財政補助6元，縣財政補助3元，其余由統籌基金列支，籌資水平相對較低。
由于普通門診統籌基金籌資水平有限，因此清遠采取人頭包干結算制度，普通門診定點醫療機構按定點人數統籌使用人頭包干費用，不設參保人年度最高支付限額；因病情需要的，可由選定機構向上級醫療機構轉診，發生門診醫療費用由參保人選點醫療機構按規定給予報銷。若不實行選點和人頭包干結算，將無法合理分配和結算普通門診統籌基金，無法保障基層醫療機構正常運作；因此，按照當前清遠普通門診的籌資水平和結算辦法，放開普通門診選點就診條件仍未成熟。
當前普通門診統籌政策全省不統一，各地市根據本市醫療保險基金使用情況和籌資水平自行制定政策。為了提高基金使用效率，保障參保人基層就醫需求，現全省大部分地市普通門診均采用定點人頭包干結算制度，就如何解決流動人員普通門診就醫和結算問題，現全國各地沒有先進的做法，仍在探索和試行過程中。
南方日報記者 劉秋宜 通訊員 清醫保萱
