陽江信息港3月22日，惠州再次開放“惠醫?！眳⒈Ｈ肟?。自3月22日起至3月31日，未在集中參保時間參加惠州補充醫療保險項目——“惠醫?！钡膮⒈Ｈ?，可以在“惠州醫?！被颉盎葜莼葆t保”公眾號進行線上參保。
“惠醫?！笔钦鲗У氖讉€普惠型商業醫療補充保險產品。作為惠州現行醫療保險制度的補充，“惠醫?！表椖渴峭苿踊踞t療保險和商業健康保險互補銜接的重要一步，兩者的結合，為惠州醫保參保人提供了更多樣化的健康保障體系。
年齡最小參保人不足1歲
時間倒回2021年1月5日“惠醫?！闭缴暇€，集中參保時間為2021年1月5日至2021年2月5日?；葜葆t保參保人60周歲以下人群每年僅需繳費150元、60周歲以上人群僅需繳費200元，即可在享受惠州市基本醫保待遇的基礎上可再進行賠付，保障額度超過200萬元/年，報銷范圍更是涵蓋了醫保目錄內個人負擔的費用以及醫保目錄外的合規自費醫療費用。
值得注意的是，在結算方面，“惠醫保”實行“一站式”服務——在惠州市醫保定點醫院住院，參保人出院時先行支付“惠醫?！眻箐N醫療費用，之后承辦機構依據醫保結算系統數據將個人先行支付的費用，直接支付到本人或監護人社?？ń鹑谫~戶或銀行賬戶中。
不限年齡、不限職業、不限戶籍、不論有無既往癥的低參保門檻，讓“惠醫?！表椖吭谏暇€之初就備受關注和期待。為了做好參保人群的釋疑解惑工作，中國人保財險、平安養老、中國人壽、太平養老4家聯合承辦保險公司組建了多個微信群。“上線后的第一個星期，我們的工作人員幾乎沒有休息過，每天24小時都有市民在群里發問?！币槐ｋU公司相關負責人告訴記者，由于不限定既往癥也無需體檢，不少咨詢者都是“帶病投?！?，“很多人非常迫切想知道，自己參保了‘惠醫?！院?，到底能多報銷多少錢?！?/p>
惠州市醫療保障局待遇保障和醫藥服務管理科負責人舉例介紹，參?！盎葆t保”的市民劉先生，經某三甲醫院檢查，因心臟病復發到心血管內科住院治療。住院期間，劉先生接受了手術等相關治療，共產生費用53萬元，其中，基本醫保政策內費用為41萬元，剩余為自負、自費藥品及其他費用共計12萬元。基本醫保和大病保險支付39.5萬元，個人還需支付13.5萬元。按照理賠細則，“惠醫?！睂⒃诨踞t療費用、自費合規藥品及檢驗檢查費用上為劉先生額外報銷共6.2萬元費用。這樣一來，劉先生個人需要支付的費用降至7.3萬元，節省了近46%的醫療費用開支。
惠州市醫保局提供的統計數據顯示，“惠醫?！鄙暇€至今，總參保人數已經超過60萬人。在參保人員中，年齡最小的不足1歲，最大的117歲。
記者了解到，“惠醫保”在集中參保期間受到了惠州市民的一致好評，惠州市醫療保障局也從參保系統后臺的反饋中了解到，還有大量市民錯過集中參保期，在2月5日截止參保后，仍想參?！盎葆t?！?。
“截至3月，‘惠醫?！椖吭诩袇⒈Ｆ诮Y束后已收到5000余次點擊咨詢?！鄙鲜鲐撠熑吮硎?，考慮到仍有360萬惠州基本醫保參保人未參?！盎葆t?！?，而咨詢量也居高不下。為此，決定重新開放“惠醫保”微信公眾號參保入口，方便參保人使用醫保個人賬戶或微信支付繳費參?；葆t保。
據惠州市醫保局統計，22日開放參保入口后，截至當天下班前，已有2000名新增參保人。
政府主導確保項目可持續性
醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。2020年3月5日，《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》（以下簡稱《意見》）發布，明確提出，到2030年，全面建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的醫療保障制度體系的目標，促進各類醫療保障互補銜接，提高重特大疾病和多元醫療需求保障水平。
“‘惠醫?！鞘壬儆械脑试S帶病參保的普惠型補充醫療保險?！被葜菔嗅t保局待遇保障和醫藥服務管理科負責人告訴記者，“惠醫?！笔怯苫葜菔嗅t療保障局、惠州市衛生健康局、惠州市金融工作局、中國銀行保險監督管理委員會惠州監管分局聯合指導的“基本醫保-商業健康保險”融合保險產品，是對基本醫療保險的補充，更是完善惠州市多層次醫療保障制度體系的重要環節。
與惠州周邊城市近年來推出的政府主導補充醫療保險產品不同，“惠醫?！背藢︶t保政策內外的醫療費用進行賠付以外，還增加了中醫藥“治未病”特色保障、6周歲以下兒童關愛保障和特定疾病患者護理服務等特色保障項目，以中醫藥“治未病”保障為例，參保人在指定機構科室治療產生的合規門診醫療費用，年度個人支付超過1000元后，將按單次最高70元的限額報銷，年累計限額500元。
“與純粹的商業健康保險產品相比，‘惠醫?！瘺]有參保門檻，唯一的要求就是參保人必須為惠州基本醫保參保人?！被葜菔嗅t保局相關負責人介紹，只要是惠州社會基本醫療保險參保人，按照自愿原則，都可以參加“惠醫?！?，不限戶籍、不限年齡、不論有無既往癥、無需等待期、無需體檢。
“惠醫?！钡耐瞥鰹榇蟛』颊邘砀Ｒ簦辔换颊咴诮邮苡浾卟稍L時均表達了對“惠醫?！崩m保問題的擔憂。對此，惠州市醫保局待遇保障和醫藥服務管理科負責人解釋道，作為政府主導的融合保險產品，“惠醫?！表椖康某掷m穩定性是放在首位的，通過尋求保費與保大病之間的平衡點，同時限定承保公司的盈利率，最大限度將保費用在保障參保人員大病醫療待遇上，比很多普通商業保險更具有穩定性。為確保項目順利實施，各指導單位和承辦機構聯合建立了“聯席會議制度”，惠州市醫保局更是成立了“惠醫?！惫ぷ鲗０啵_保及時協調續保等問題。
上述負責人表示，在“惠醫?！表椖繂訒r，承辦商業保險公司與市醫保局、市衛生健康局、市金融局和市銀保監局已簽署框架協議，用于保障參保人待遇發放。此外，“惠醫?！碑a品是經銀保監批準實施的商業健康保險產品，《商業保險法》對相關產品的理賠作出了相應的法律規定，可以在法律層面上確保參保人待遇足額兌付。
南方日報記者 廖鈺嫻
