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專家名片
管向東 中山大學附屬第一醫院重癥醫學科主任，被譽為武漢抗擊新冠疫情“重癥八仙”之一?，F任中華醫學會重癥醫學分會主任委員。2020年新冠肺炎疫情暴發后，管向東先后9次作為國務院聯防聯控機制中央指導組的醫療救治組專家出征支援武漢、喀什、綏芬河、沈陽、綏化、哈爾濱、瑞麗、廣州等地區疫情防控工作。
管向東和國家、廣東省、廣州市級專家組進病房了解患者情況。
從去年2月2日出征武漢至今，管向東的抗疫足跡遍及華中、西北、東北、西南、華南9個城市：兩入新疆，四上東北，再赴云南瑞麗、廣東廣州。在武漢，管向東和參與湖北抗疫的全國8位知名重癥醫學專家，被譽為“重癥八仙”。從出征武漢直到現在，他保持著參與指導、救治的重癥患者零死亡紀錄。今年7月，他在北京獲得“全國優秀共產黨員”稱號。
援鄂抗疫
向全國重癥同行倡議：去武漢
2020年初，湖北武漢開始出現新冠肺炎疫情。管向東作為重癥醫學分會的主委，成了重癥專家團隊中的成員之一?！稗r歷春節前的年二十四前后，從那時候開始進入待命狀態?！?/p>
到了年三十，管向東接到的任務是進行科室動員。
“援鄂醫療隊員都是英雄，但前兩批去的醫護更是不易。在萬家團圓時一頭扎進茫然的未知，物資供應還特別緊張。他們沒有一個人打退堂鼓的。”管向東和中國醫師協會、病理生理學會等重癥醫學同行合計，聯合發出一個倡議，鼓勵全國的重癥醫學同行到武漢去。倡議書文本由管向東寫就，讓人心潮澎湃。
2月1日下午5時，管向東接到指令，立即前往武漢。第二天上午9：00，他乘上高鐵到武漢市。
“作為ICU大夫，以往沒受過穿脫防護服訓練，我趕到武漢時，感染防控的培訓課尚未開始。”管向東只能對著墻上的流程圖，一步步按照流程穿防護服……幾天就熟能生巧了?！靶鹿诜窝资莻魅静。M入到危重型階段，實際上是病毒性肺炎進入呼吸失代償狀態，這屬于重癥醫學范疇，需要用高流量吸氧、無創通氣、氣管插管等手段來進行呼吸支持，必要時還要使用體外人工肺（ECMO）?！?/p>
管向東代表的重癥醫學界不斷對一線醫護人員普及重癥醫學常識，他與同行們也逐步摸索出俯臥位通氣對患者呼吸改善，甚至降低死亡率的作用?！昂髞?，我們對肺部有陰影的患者，都進行俯臥位治療。”
再一個重要經驗就是中西醫結合治療，用中醫理論指導的方法對患者進行辨證施治調節后，多能幫助患者挺過關鍵時段。
還有一些經驗的來源，近乎悲愴。
比如正常人出現嚴重低氧時，會渾身發紫發紺，煩躁易怒，但武漢疫情中的嚴重低氧病人，不會表現出紺紫。前一秒鐘還沒事一樣，下一秒一個稍微劇烈點的運動，就可能溘然長逝?！邦愃频那闆r出現多了，專家們就認識了這個‘沉默性低氧血癥’的特點。對于那些血氧飽和度低至危險水平的患者，提前干預降低死亡率。”
3月18日之后，管向東和其他重癥醫學專家開始轉戰雷神山等七個重型、危重型收治點。除了支援武漢，他的抗疫足跡也遍布湖北省的多個地市。哪個城市的病亡率高了，指揮中心就會委派他和其他專家前往指導重癥救治。
仙桃、天門等湖北二級城市的重癥醫療水平稍顯不足，他就會出現在這些城市的最核心病區里，指導專業的救治，調集重癥醫學的資源。
當重癥醫學的強力生命支持系統上去了，能夠給予重癥、危重癥患者足夠的生命托舉時，病亡率就立馬降下來了。
轉戰九城
動用三趟專機運送物資，搶救一位患者
2020年4月，管向東作為最后一批撤離武漢的支援人員，回到了廣東?？删驮诮邮?4天休整觀察的時段，西北新疆、東北綏芬河先后出現以輸入性病例引發的本地感染病例。
去年的醫師節，中山大學附屬第一醫院進行抗疫表彰，管向東獲得了院長特別獎勵，他卻只能在喀什透過遠程視頻的方式參與。
當時，新疆喀什的一般患者轉到烏魯木齊救治?？梢幻麃碜钥κ彩韪娇h的中年女患者病情驟然加重，無法遠距離轉運。“需要人工膜肺ECMO、康復期血漿和相關的專家，當地都沒有。”
“于是用一趟專車、三趟專機經烏魯木齊運來了兩臺ECMO，使用一臺，備用一臺，還有所需的專家團隊和血漿、當地缺少的必需藥品等?！?/p>
管向東表示，這可能是他從事重癥醫學以來最為硬核、最龐大投入的救援了。因為三架專機和設備投入的重癥救治，直接耗費可能達到了千萬元規模。“沒有ECMO，這位患者的生命難以支撐。關鍵時段不計代價地投入，她挺過了最艱難的時段?！?/p>
代價昂貴的ECMO使用了15天，氣管插管又接受了10多天。47名重癥醫學醫護人員對其進行著24小時不間斷的監護、救治，烏魯木齊還有一幫頂級重癥醫學專家在出謀劃策。
在管向東離開新疆的時候，這位女患者已經能自己挪動CT接受影像檢查了。去年10月份管向東再去看望她時，情況又明顯改善了。
不論是以華中武漢為圓心，還是以廣州為起點，管向東的抗疫足跡都是在廣袤的中國大地上畫下了一個象征勝利的大“V”。他幾乎不著家，不是在疫區戰疫情，就是在休整區隔離休整，或是在轉戰下一個戰疫目的地。將近260天時間用在9個疫情城市戰疫工作中，“與病毒搏斗靠專業也靠韌性”。
太太沒什么意見，就是家里那條養了近十年、平素和他最親的大金毛，對他不甚待見。
“我覺得作為一個ICU醫生，有機會介入到這樣一場疫情的生命救治工作當中，是機遇挑戰，更有一種油然而生的欣慰，因為我能夠為患者提供有力的幫助。不是說有多高尚，真的是我們的本能。”
搭檔德叔
中西醫結合治療，重型危重型病情逆轉
在9個城市和疫區近距離和新冠病毒博弈，作為臨床重癥專家的他，幾乎接觸了我國新冠肺炎疫情中的每一種病毒毒株。
“從湖北疫情來看，當時的致病力比較強，重型危重型的比例占到了10%以上”。管向東回憶每一個戰場特性時，如數家珍。到了境外輸入病例引發的本土社區感染，綏芬河的情況和湖北類似，重癥率略有下降。
到了去年8月、10月新疆的兩次疫情，情況又出現了極大的變化?！?月份那一波次致病力很強，到了10月份，致病力明顯減弱。”
進而到東北大連，沈陽、綏化、哈爾濱，也不盡相同，時強時弱。
“今年4月的云南瑞麗疫情中，似乎病毒致病力在轉弱，重型比例5%-8%。可到了廣州本次輸入的德爾塔病毒，致病力再度走強。重型和危重型比例達到了15%以上，甚至超過了湖北武漢。前后有6人上了ECMO(含一名輸入病例)，15個病人上了呼吸機，還有20多人需要高流量吸氧。”但是，至發稿為止，廣州無一例本次疫情新冠病人死亡。
變異毒株很狡猾，導致的重型、危重型患者也在不斷增多。“及時給他們用上了生命支持措施后，病情還是能迅速穩定住?！?/p>
接下來，就是以管向東領銜的現代醫學團隊和張忠德領銜的傳統中醫醫學團隊之間的親密配合階段。
“西醫進行積極的生命支持，營養治療，免疫保障，比如說淋巴細胞嚴重降低了，我們可以用現代醫學手段來改善。一判斷出患者需要吸氧，那就是充分保證吸氧。在此基礎上，‘德叔’開始運用中醫手段綿綿用力，扶正祛邪?！?/p>
管向東坦言，在此輪廣州抗疫中，他深刻地體會到了中西醫搭配的好處。從云南瑞麗到廣州，都是他和德叔配合?！叭瘥愃械牟』迹切┮呀涋D到重型的病人，通過中西醫手段，沒有一個再出現病情進行性加重。廣州雖然毒株不同了，重型、危重型增多了，但即便是上了呼吸機、上了ECMO，通過積極的中西醫結合治療，病情同樣逆轉了?！?/p>
兩位中西醫領域的大咖，從云南瑞麗時就惺惺相惜。“作為組長，云南的患者全部讓德叔參與甚至主導救治了。當然，該做的重型、危重型的生命支持，我們也隨時準備著?！?/p>
此輪廣州疫情中，老年患者多也是臨床救治中遭遇到的棘手問題。老人的病程長，可能出現各種各樣的并發癥?！拔覀儼l現了幾例合并真菌感染的病例，一發現就進行強效的抗真菌治療，收到了極好的效果。其中就包括那位年齡最大的老年患者?！?/p>
湖北之外的局地疫情中，已經很少再出現病亡現象?！白屑毾胂?，我們的優勢體現在我們的體制上，體現在‘生命至上，人民至上’，體現在我國醫護救治人員的精神層面上?！?/p>
“每一波疫情，一般一個半到兩個潛伏期，戰疫就結束了。我們在應對新冠疫情上，已經能夠非常成熟地應用一封、二測、三救治的防控手段?！惫芟驏|表示，封，指的是精準地實施疫區封控，精準到社區；測就是核酸檢測，1800萬人口的特大型城市廣州，全人群像過篩子一樣接受了好幾輪核酸檢測，再狡猾的病毒也難以遁形。至于救治，正是中西醫專家的業內工作。
最終，廣州的重癥、危重癥病例于6月27日清零，本輪疫情中所有本土病例于7月8日清零。
愿望
“管爺”的愿望：構建“隱形”ICU
因為母親是醫生，管向東從小是在醫院里泡大的。1979年參加高考時，他順利考入安徽醫科大學（時為安徽醫學院）的師資班——一個側重培養醫學教育人才的領域。第三年學校學科調整，他轉到醫療系方向。
畢業后在安徽當地做了4年外科醫生，他考取了中山醫科大學心臟外科童翠文教授的研究生，主攻重癥醫學方向。研究生畢業后，管向東在這個領域一干就是33年，見證了我國重癥醫學的飛速發展。
“從臨床、教學、科研、ICU的管理，一路走來，至今還記得自己管理的一個病人——中山一院第一個接受肝移植手術的孩子?！?/p>
因為巨大的手術創傷，不敢絲毫挪動小患者的管向東，當時在手術室里面監護了孩子一整晚?！氨O護病歷至今還在，每次看到當時那工整的記錄，都會有種特別的親切?！薄吧鲜兰o八九十年代之前，在沒有ICU的醫院病房內的患者，但凡出現了腎衰、呼衰、心衰等臟器衰竭問題，因為缺乏干預手段和生命支持技術，死亡率超過90%。上世紀90年代之后，隨著管理技術的加強與提高，同樣的問題，存活率超過90%?！?/p>
發展到當下，在中山一院，像肝移植這樣的手術患者，只需要在ICU待一個晚上就能轉回普通病房，繼續康復。
伴隨著學科的進步，管向東也漸漸成長為重癥領域內的專家。
2020年，管向東兩進新疆，兩援東北。2021年，轉戰沈陽、綏化，到上一個波次的云南瑞麗，進而到今年5月的廣州本土作戰。一年半的抗疫，讓管向東對重癥醫學學科有了更多的思索。
局部聚集性疫情中，是國家層面來進行重癥醫療資源的調集、使用，但依然會有資源配置上的短板存在。一些醫院甚至管道供氧都保證不了，還需要柔弱的護士姑娘去一罐罐地推氧氣瓶。再就是重癥床位不夠。
“重癥專業的學科發展以及專業基本建設的不斷完善，仍是當前頂層設計需要重點考慮的內容。”
誠然，讓每一家綜合醫院都將10%-20%的病床用作重癥監護病床，并不現實?！暗袥]有可能按照平戰結合的考慮來設置一些隱形的ICU病床呢？平時是普通病床，有需要時能夠緊急啟用為重癥監護病床?！边@是管向東在思索的新課題。
采寫：南都記者 王道斌 實習生 葉影
視頻：南都記者 姜婉茹 實習生 陳秀靈
攝影：南都記者 姜婉茹 部分圖片由受訪者提供
通訊員：彭福祥 梁嘉韻 劉星亮
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