生病住院，去到一個陌生的房間，遠離家人，聞著消毒水的味道，很多人都會心生恐懼。但如果是在家里“住院”，感受就完全不一樣了。家庭病床，把病床“安”在家里，請醫護人員上門服務，就能滿足這樣的愿望。

深圳從2012年開始試點由社康中心開展家庭病床服務，經過8年的探索，全市各區的家庭病床已經遍地“開花”，2020年全市累計建床6400多張。

隨著市民需求不斷增長，政府決定進一步“放開”和規范家庭病床的管理。

經過深圳市政府的2020年度重大行政決策聽證，2021年2月7日，深圳市衛健委、深圳市醫保局聯合發布了修訂后的《深圳市家庭病床管理辦法（試行）》（以下簡稱新《辦法》），將服務對象擴大到13類，比如癱瘓的老人、需要臨終關懷的晚期腫瘤患者、需要臥床保胎的孕婦、需要持續照料的早產兒；與此同時，降低了承辦機構的“門檻”，所有社康中心及其舉辦醫院都可以提供家庭病床服務。

新《辦法》將從2021年3月1日起施行。

誰可以給患者“建床”？所有社康中心及其“背后”的醫院

家住深圳市福田區華航社區的黃伯（化名）是一名不幸的“漸凍人”，已經50多歲的他過去十幾年都臥床在家，由于全身肌肉持續萎縮，如今已經發展到要靠呼吸機維持日常呼吸，身上插著氣管插管、胃管，這些管子需要定期的維護、消毒，黃伯的肌肉也需要頻繁的理療。很長一段時間里，家人都只能把他送到醫院或者社康中心去反復“折騰”。

因為他家附近的深圳市福田區中航社康中心，并不具備開設家庭病床的“資格”。2012年出臺的原《深圳市社區衛生服務機構家庭病床管理辦法（試行）》規定，家庭病床服務的承辦機構必須是“下轄8家及以上社康中心”的社會醫療保險定點醫療機構的“社管中心”，由其負責組織、管理下屬“社康中心”開展家庭病床服務。這無疑將很多“連鎖”規模不大的社康中心，尤其是一些甚至只有一家“門店”的社會辦社康中心擋在了門外。

深圳市福田區中航苑社康中心主任陳海飛表示，該中心日常為華航、田面兩個社區的居民服務，涵蓋了五六萬人，“每年都有十幾號人都希望我們上門建立家庭病床，但我們沒有辦法?！?/p>

為了增加家庭病床服務的“供給”，修訂后的《深圳市家庭病床管理辦法（試行）》刪掉了這一“門檻”，規定所有社區健康服務機構及其舉辦醫院都可以提供家庭病床服務。

誰可以申請家庭病床？放寬到13類患者，但防止濫用

想在深圳申請建立家庭病床，患者首先必須滿足一個基本條件：

診斷明確、病情穩定，因疾病需要臥床或者身體衰弱、生活不能自理，需要醫療衛生人員定期上門提供診療、康復或者護理服務。

而且必須屬于以下13類情形之一：

1、氣管插管、鼻飼或者持續導尿，需要定期進行治療或者護理的患者；

2、壓瘡、造口、失禁患者；

3、呼吸、泌尿、消化等系統反復感染患者；

4、糖尿病足患者；

5、惡性腫瘤晚期患者；

6、骨折后牽引或者固定，需要臥床治療患者；

7、孕期婦女；

8、精神或者運動存在發育異常，需要長期康復治療的兒童；

9、需要安寧療護的患者；

10、殘疾、外傷術后或者患有腦血管意外后遺癥的患者；

11、慢性心衰患者、慢性腎臟病3期、患者需要長期吸氧或者使用無創呼吸機的慢性阻塞性肺疾病患者或者慢性呼吸衰竭患者等長期臥床需要治療的慢性病患者；

12、日間手術出院后需要醫療護理的患者；

13、國家、廣東省和市衛生健康行政部門規定的其他情形。

深圳市寶安婦幼保健院副院長王利玲指出：“這次深圳將服務對象的范圍放得很開，尤其是首次將兒童納入。一些危重新生兒如超早產兒出生后往往伴有顱內損傷等問題，需要進行早期干預、持續康復訓練，而穩定的家庭環境是支持兒童早期發展的重要因素，如果建立了家庭病床，有醫生護士定期上門治療和護理，對寶寶健康生長、減少腦癱等后遺癥非常有幫助。”

參與起草新版《深圳市家庭病床管理辦法（試行）》的深圳市羅湖醫院集團黃貝嶺社康中心主任黃文靜表示，羅湖醫院集團從5年前開展家庭病床服務，一開始需求最大的是“帶管”的患者，有了家庭病床，他們不需要來回醫院換管，減少了很多并發癥的風險。

而新《辦法》的一大亮點是開始關注患有心腦血管疾病的高風險群體，對高風險人群的早期介入，可最大程度減少嚴重并發癥的發生率。類似急性心梗、中風后的出院患者，如果給他們建立了家庭病床，做好風險管理，不僅能提高他們以后的生活質量，還能減少個人和醫保的負擔，具有深遠的經濟及社會效益。

對于深圳的醫療衛生體系來說，家庭病床服務也打通了醫療衛生服務的最后一公里，實現“小病在社區”“大病到醫院”“康復回社區”的分級診療目標。

值得關注的是，家庭病床不僅可以建立在患者的“家”，還可以設在其它的日常居住場所，比如養老服務機構。

深圳市衛健委強調，申請建立家庭病床的患者必須嚴格符合新《辦法》的條件，防止家庭病床服務被濫用。

嚴把質量關 在家庭病床不能輸抗生素

在“放寬”家庭病床服務的同時，深圳也嚴把質量關，規定要選定一家區域醫療中心（通常是市屬的公立三甲醫院） 成立市家庭病床服務質量控制中心，對全市的家庭病床服務進行業務指導、質量控制和評價考核。

家庭病床服務機構可以為建床患者提供健康管理、健康監測、診療、護理、康復、藥事、會診、預約轉診、安寧療護服務，但原則上不能在居住場所為建床患者提供靜脈輸液服務。

如果確實有需要，靜脈輸液的藥物范圍僅限于維持水、電解質平衡、基本能量支持治療藥物和緊急搶救用藥。一旦患者發生輸液反應或者其他緊急情況，應當立即停止輸液，撥打120急救電話及時送院救治。

建床費100元，能刷醫保

深圳的家庭病床服務醫療費用被納入醫保統籌基金的支付范圍，參保人的家庭病床服務醫療費用按照深圳市社會醫療保險住院待遇的有關規定給予支付，每一建床周期的起付線為100元。

患有門診特定疾?。ㄔ\斷明確、病情相對穩定、需在門診長期治療的病種）的參保人，在家庭病床結算期間，能同時享受門診特病的醫保待遇。

家庭病床服務不需要計算每日床位費，建床時收取100元建床費，每次上門服務收取77元巡診費，其余服務項目“發生多少算多少”，按承辦機構對應的收費標準收取。

設立家庭病床，在家里“住院”，很大程度上減輕了患者的費用負擔。2016年，在深圳較早開展家庭醫生服務的光明區曾做過一個統計，以腦卒中后遺癥患者為例，當時的巡診費為17元，家庭病床每周期（按60天計算）平均費用2321元，同種情況住院治療則需花費醫藥費用6090元，以社保報銷90%、個人承擔10%的比例計算，社保節約3393元，個人節約377元，充分體現了家庭病床服務的公益性。

如何申請家庭病床？“社康通”微信小程序可搞定

在深圳申請家庭病床分三步走：

1、居民向家庭病床服務機構提出申請，填寫家庭病床申請表，并提供就診記錄、住院小結、相關輔助檢查及影像報告、用藥清單等病歷資料。

2、家床服務機構收到居民建床申請后，在兩個工作日內進行建床評估。

3、確定建床的，家庭病床服務機構與患者或其法定代理人簽訂家庭病床服務協議。

目前，深圳市衛健委官方微信小程序“社康通”已開通在線申請功能。家庭病床服務的建床周期不得超過九十日，期滿后可以“續約”，但需要重新申請。

（作者單位：嚴珊珊：晶報；深衛信：深圳市衛生健康委員會）

來源：學習強國廣東學習平臺